제1회 우주항공청 SPACE CAMP 지원 신청서

접수번호					※홈페이지 접수번호 기재
성 명	한글					성 별	남 □ / 여 □
						생년월일
주 소	자택	(우편번호 포함)
	학교	학교명				학년-반
		(우편번호 포함)
연락처	본인	휴대폰				이메일
	보호자	성 명	[부 □ / 모 □ / 기타( ) □]
		휴대폰				집전화
특이 사항		※ 과거 병력, 복용하는 약, 알레르기, 장시간 버스이동 장해요소 등 건강상의 특이사항 반드시 기재
위의 내용과 같이 제1회 우주항공청 SPACE CAMP 에 지원합니다. 2025 년 월 일 신청자 : (인) 보호자 : (인) 우주항공청장 귀하

붙임 1		제1회 우주항공청 SPACE CAMP 탐구 계획서

■ 탐구분야(택1)	□ 우주탐사	□ 인공위성		□ 우주수송	□ 미래항공
■ 교육분야(택1)	□ 천문·우주			□ 항공·우주
	※ 해당교육 분야 선택은 심사에 영향을 미치치 않음
■ 장래희망
■ 제1회 우주항공청 Space Camp 참가동기
(배우고 싶은점, 기대하는 점, 경험하고 싶은 활동 / 300자 이내)
■ 탐구 주제
(예: (우주탐사) 달 착륙선, (인공위성)차세대 영상레이더, (우주수송)대기권 재진입 기술, [미래항공] 수소전기 항공모빌리티)
■ 탐구 주제 선정 이유
(선정이유와 해당분야에서 가장 궁금한 점 등/ 300자 이내)
■ 탐구 주제에 대한 사전 조사 내용
[예: 사전조사 방법, 조사 내용 / 300자 이내]
■ 탐구 과정에서의 나의 역할과 그 이유
(탐구 과정에서 내가 잘할 수 있는 역할은 예) 발표, 디자인, 온라인조사, 요약 등)
■ 우주항공청에게 응원의 한마디!
■ 담임선생님 추천 한마디			선생님 성함 :
(서명)

※ 탐구계획서는 지원자가 우주항공청에서 수행하고 싶은 탐구내용을 작성하면 됩니다.

※ 참고홈페이지 : 우주항공청 / 한국천문연구원 / 한국항공우주연구원 / NASA 등

붙임 2		보호자 동의서

보 호 자  동 의 서

1. 지원자 성명 :                  ( 남 , 여 )

2. 생 년 월 일 :

3. 주       소 :

본인은 캠프활동 시 발생할 수 있는 사고에 대하여 인지하고 있으며 위 지원자가 안전 수칙을 준수할 수 있도록 지도할 것을 전제로 “제1회 우주항공청 SPACE CAMP”에 참여하는 것을 보호자로서 허락합니다.

2025 년     월     일

보호자 (관계 :     )                      (서명)

우주항공청장 귀하

붙임 3		서약서

서 약 서

본인은 2025년    월    일 부터 2025년    월    일 까지 우주항공청에서 실행하는 「제1회 우주항공청 SPACE CAMP」에 참여함에 있어서 다음 사항을 숙지하고 충실히 이행할 것을 서약합니다.

1. 「제1회 우주항공청 SPACE CAMP」인솔 책임자의 지도에 따라 연수 및 실습을 성실히 이행하며 규정을 준수한다.

2. 캠프 중 무단으로 지역을 이탈하지 않으며, 금기시하는 행동을 하지 않는다. 이를 어겨서 발생하는 피해나 사고는 개인이 전적으로 책임을 진다.

3. 캠프 중 취득한 국가안보 등에 관한 제반 비밀, 과학기술정보, 우주항공청의 기밀이나 기밀에 속하지 아니하는 사항이라도 무단히 타에 누설하거나 도용치 않을 것이며 이를 위배한 경우에는 관계 법규에 의거 어떠한 처벌도 감수한다.

4. 캠프 중 고의 또는 중대한 과실로 인하여 우주항공청에 손해를 끼쳤을 때에는 배상의 책임을 진다.

5. 캠프 중 우주항공청의 귀책 사유에 의하지 아니한 재해에 대해서는 보상을 청구하지 아니한다.

2025 년    월    일

동의자 성명(참가자) :                    서명 또는 인

동의자 성명(보호자) :                    서명 또는 인

우주항공청장 귀하

붙임 4		개인정보 수집·이용 동의서

우주항공청에서는 ｢제1회 우주항공청 SPACE CAMP｣ 지원과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ ｢제1회 우주항공청 SPACE CAMP｣ 지원과 관련한 선정평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인식별정보(성명, 전화번호, 소속, E-mail, 휴대전화 등 참여신청 서류상 기재된 개인정보 일체)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보 필수항목 : 개인식별정보 ( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 우주항공청 / 국립청소년우주센터 / 한국항공우주연구원(나로우주센터) / KAI

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ ｢제1회 우주항공청 SPACE CAMP｣ 지원 관련 자료 활용, 정책자료 활용

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인(신용) 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 1년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보 주체가 개인 정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보 필수항목 : 개인식별정보 ( □동의함 □동의하지 않음 )

2025년     월     일

동의자 성명(참가자) :                    서명 또는 인

동의자 성명(보호자) :                    서명 또는 인

우주항공청장 귀하